患者中年男性，吸烟多年，近3个月来经常痰中带血，痰涂片结核杆菌(一)，1周前突发呼吸困难，日益加重。检查：X线胸透见右胸大片阴影，右胸腔穿刺有大量积液，呈血性。应首先考虑的是（ ）。

A．结核性胸膜炎

B．肺癌蔓延至胸膜

C．食管癌继发食管一气管瘘

D．慢性支气管炎合并支气管扩张

E．大叶性肺炎合并胸膜受累